ЗАПОЛНИТЕ АНКЕТУ
ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ
ФИО
*
ВАШ ТЕЛЕФОН
*
БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ
Хочу получать денежные средства на:
Карту, принадлежащую мне
Карту третьего лица
№ расчетного счёта
(только для граждан РФ)
БИК банка
(только для граждан РФ)
ФИО держателя карты
№ карты
(только для граждан др. государств)
ДАННЫЕ ОБ АВТОМОБИЛЕ
ГОС. НОМЕР
МАРКА
МОДЕЛЬ
ГОД
ЦВЕТ
VIN
Номер кузова
Серия и номер СТС
ВОДИТЕЛЬСКОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ
СЕРИЯ/legend>
НОМЕР
ВЫДАНО
СРОК ДО
*
БЕЗ СРОКА
ЕСТЬ ЛИЦЕНЗИЯ ТАКСИ
СЕРИЯ ЛИЦЕНЗИИ
МСК
НОМЕР ЛИЦЕНЗИИ
ЗАГРУЗИТЬ ФОТО ДОКУМЕНТОВ
Скан. копии документов
Нажимая кнопку «Подключиться», я принимаю условия
Договора Оферты
и даю свое согласие на
обработку моих персональных данных
, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных Политикой конфиденциальности.
Отправляя настоящую заявку Вы подтверждаете, что в рамках заключенного Договора-оферты Вы просите Агента перечислять все причитающиеся Вам как Принципалу денежные средства по указанным в заявке реквизитам.
ОТПРАВИТЬ